人體各系統的預防與保健

~~~人體各系統的預防與保健~~~

(背景音樂：愛拼才會嬴)

2005年06月01日

如何明確地向醫生描述病情

—「好醫生」需要「好病人」來襯托出來

任何人一旦發生病痛在就醫時，都希望醫生能夠盡快地將其病況做一明確的診斷，以便能即時接受特定的醫治；但某些病患往往在身體不舒服時，都無法有系統，以及正確地將其「主訴」來跟醫生描述；雖然大多數的民眾都認為醫生給予病患診治的時間不夠，但一旦本身在就診時卻未能充分地把握在短短的時間內，將病況描述清楚，甚至某些人反而在病急時「避重就輕」，盡說一些與病情無關的症狀，因而混淆醫師診斷的思路；因此，在臨床上便不乏常見被誤診的個案。

在此，姑且不論醫師個人的專業素養，民眾本身應學習懂得如何向醫生描述病情的技巧；唯有如此，才能減少醫生對疾病認知的誤差，同時也可減少發生「醫療糾紛」的憾事。

「完整的主訴」可以快速引導醫生正確的診斷

所謂「主訴」是指病患主觀地向醫生描述身體上感覺到最痛苦或不舒服的症狀及表徵。當病患主訴腹痛症狀時，應該要很清楚明確地告知醫生腹痛發生的時間、腹痛的位置（位於肚臍上面或下面，左腹部或右腹部）、腹痛的程度及性質（悶痛、絞痛、隱隱疼痛、持續疼痛，甚至出現壓痛）、腹痛是否伴隨其他症狀（嘔吐、腹瀉、體溫上升、畏寒、冒冷汗、血壓不穩定、血尿、月經延後等等）。

因此，一般來說，主訴應該包括症狀發生的時間、主訴的解剖或身體位置，以及主訴的嚴重程度；而事實上，「完整的主訴」就已經能夠顯出正確的診斷。

由頭部往下依序做主訴

或許病患的主訴並非只有一種，而可能涉及到其他系統的病變；因此，就會出現兩種或兩種以上的主訴，雖然民眾對於身體的系統分類不一定會很詳盡。因此，民眾在向醫師講述病情時，不妨由頭部往下到腳逐一做有次序性的敘述，例如頭痛、視力模糊、鼻塞、耳鳴、咽喉痛、頸部酸痛、手麻、胸口悶痛、心悸、上腹痛、腹部觸摸有硬塊、腹瀉或便祕、小便疼痛、解黑變或血變、下肢靜脈曲張、香港腳等等，如此由上至下的描述可以避免遺落某些較為次要的主訴，也使得醫生會更輕易地從病患系統性的主訴中歸納出其所罹患的是何種系統的疾病。

詳細說明所曾罹患的疾病

事實上，絕大部分的病症都被歸納為慢性疾病的急性發作；因此，某些主訴只不過是疾病的先兆而已；因此，病患一定要記得向醫生表明從出生開始所罹患過的疾病及其治療內容，例如血壓高、血糖偏高、心雜音、血脂肪過高、消化性潰瘍、肝功能異常、不明原因的便祕或血便，或者因生產而接受剖腹手術等等，這些既往病史都應該一五一十的跟醫師交代清楚，因為詳細的既往病史可以提供醫生診斷的蛛絲馬跡。

在臨床上，很多疾病的發生或主訴多多少少都會跟個人的工作職業、居家環境、生活習慣、婚姻狀況（生育與性生活），甚至不良飲食習慣及嗜好（吸菸、酗酒），互為疾病發生的因果關係，因此對於上述有關的個人資料及背景，應該主動全盤告知醫生以做為疾病診斷的參考依據。

家庭成員的健康狀況也應告知

在臨床上絕大多數的疾病，都具有遺傳的傾向，像血友病、高血壓、糖尿病、精神疾病、冠狀動脈硬化性心臟病、消化性潰瘍、痛風，甚至某些常見的癌症，例如胃癌、乳癌、腸癌、肝癌、肺癌、子宮頸癌……等等，其子代癌症的罹患率，較常人高出二~十倍；因此，病患再就診時應該將父母兄弟姊妹，甚至子女的健康疾病狀況一一告知醫生，以便篩檢出是否有某些可疑的遺傳性疾病。

就診前備忘錄的重要性

大家都知道，醫生的門診時間都是有限的，在短短的時間內醫生是無法充分全盤瞭解病患的病情；更何況某些病患也是在百忙之中抽空來看醫生，無形中便使得整個診療的過程顯得草率粗糙；為了避免這類感覺的發生，或者避免民眾在每次面對醫生時因緊張而忽略完整性的主訴之描述，民眾不妨在就診前事先思考，並記錄下以上該跟醫生說明的事項，使得醫生能根據病患的備忘錄在很短時間內作明確的診斷，由此更能縮短醫病間互相溝通的時間。

「醫病本是一家人」

事實上，疾病並非單獨是病患本身的問題或痛苦，有道是「一人病痛，多人受罪」，是一種很現實的寫照，因此醫病之間在診治上一定要有很好的默契，如此才能使得疾病快速的痊癒；此外，醫生本身的天職就是解除病患的痛苦，希望能在「醫病本是一家人」的大前題之下，來共同營造一個健康和諧的醫療生態環境；在其中也唯有「好病人」才能夠襯托出「好醫生」的表現。

腦血管疾病的預防與保健

腦血管疾病是屬於一種腦部血管本身的病變，因硬化使得管腔狹窄（或是血管內硬化斑塊意外剝落而阻塞血管）所導致，而罹患者通常都有不等程度的慢性疾病，其中常見的包括有高血壓、狹心症、高脂血症（膽固醇或三酸甘油脂過高）、高尿酸血症、肥胖症；因此，平常就應該對上述危險因子加以認知、控制，甚至去除，才不會引發突如其來的腦中風，輕者造成個體的殘廢，重者導致猝死而結束生命。

此外，做好日常生活的規劃也是很重要的，其中包括工作不要過於勞累、適度的休息睡眠而不熬夜、清淡均衡的飲食等等，都可以使腦血管不會發生意外而導致中風；除此之外，在寒冷季節交接之際，情緒過於激動高昂，以及用力解便時都會使得血壓遽然上升，而引發（收縮壓高達二百毫米汞柱以上，或者舒張壓高達一百二十毫米汞柱以上），甚至引發腦血管破裂出血。一旦中風已成為既定的事實，必然會形成「一人病痛，全家受累」的殘酷悲劇；因此，老年人養成定期量血壓是很重要的。

眼、耳、鼻、喉、口腔疾病的預防與保護

視覺

大家都知道「眼睛」是靈魂之窗，而一旦發生視力障礙，必然會造成日常生活及活動的不便，進而使得個體生存的意志降低。隨著年齡的增長，個體會發生不等程度的眼睛疾病，某些則是由於其他慢性疾病所衍生的眼疾之合併症，但絕大部分的眼睛問題，都是由於眼睛使用的不當習慣及環境因素所造成。

「老花眼」是老年人必然存在的是視力問題，對於某些仍然喜好閱讀的老人家，甚至文字工作者，再閱讀時配戴合適的老花眼鏡是很重要的。此外，在閱讀書報時必須使用以「鎢絲」發光的燈泡，並避免在昏暗的環境中閱讀，而日光燈（或螢光發光的照明器）並不適合長時間的閱讀。此外，每閱讀半小時最好能夠休息十幾分鐘並將雙眼遙望遠處，使得控制「水晶體」的肌肉能夠得到鬆弛及充分休息的機會。中老年人亦應定期量眼壓，以免導致合併發生失明的「青光眼」；而具有潛伏青光眼的老年人，以應避免長期待在黑暗的環境看電影或電視，以免導致青光眼的急性發作；假若個體存有慢性結膜炎或乾眼症則需要定期點用特殊的眼藥；至於白內障罹患者，視其工作需要或視力的傷害程度來跟醫生討論，以決定是否接受人工水晶體植入手術治療。

聽覺

中老年人都有不等程度的聽力障礙，但必須經由專科醫師來判定其是屬於神經性或傳導性的聽力障礙，甚至可以因而篩檢出某些潛伏性耳外鄰近器官的疾病。

絕大部分的罹患者都可以借用醫師所處方的助聽器來得到改善，而家庭其他成員在與某些老年人談話或討論事情時，應該面對長輩，並且談話不緩不急，亦應不時觀察老年人對於談話內容的認知情況。一般老年人在觀看電視時，其音量需要特別調高；因此，老年人本身或其家屬都必須了解此一狀況，而給予適時的糾正，以免音量太高妨礙鄰居環境的安寧。

老年人罹患耳鳴是最令人感到苦惱的事情，而絕大部分耳鳴的症狀都無法找到特定的原因；因此，家人的體諒及關心是很重要的，除此之外，某些老年人容易罹患之脂漏性皮膚炎，亦會使得外耳道或耳根附近發生溼疹的變化；因此亦應及早照會皮膚科醫師加以治療。此外，老年人本身的個人清潔衛生也是很重要的。

嗅覺

某些老年人或許會主訴有嗅覺的障礙，首先必須要會診專科醫師以排除神經系統的病症。假若老年人經常會發生流鼻血的現象，除了要矯正挖鼻屎的不良習慣之外，亦必須要進一部篩檢出是否有血液凝固障礙；而嚴重者，或許是鼻咽癌的早期徵兆。對於某些在年輕期便罹患過敏性皮膚炎的患者，亦需要盡量避免會導致鼻塞、流鼻水的激發因素。慢性鼻竇炎罹患者，或許需要進一步接受專科醫師的手術處理，對於發現有「鼻息肉」的病患，應進一步接受切片檢查，以檢驗是否有癌病變的可能性。

口腔

或許老年人在年輕期就已養成及喝酒的不良嗜好，因此很容易造成慢性咽喉炎，而飯後漱口以及戒菸亦可以做好口腔衛生的保健工作。某些老年人假若出現漸進性的沙啞嘶聲症狀，除了歸咎於不當的聲帶使用（如唱KTV）之外，亦必須要檢查看看是否有「喉癌」及聲帶病變的存在。而某些惡性淋巴癌最早存在的器官是在扁桃腺中，因此，不明原因的扁桃腺種大，也不可等閒視之。

除此之外，在洗澡時亦要仔細觸摸後枕部、耳下、前額部兩側以及雙側鎖骨上，是否有異常的淋巴腺或皮下結節（甚至甲狀腺腫大）以避免錯生篩檢出癌症的機會。

呼吸疾病的預防與保健

事實上，肺臟的衰退較其他器官來得早；因此，六十五歲以上的老年人都有不等程度的生理性「肺氣腫」的現象，而假若中老年人本身在年輕期便已養成大量吸菸的習慣，則更容易罹患慢性咳嗽及濃痰的病症，甚至因而導致氣喘以及慢性阻塞性肺疾病，而形成典型的「肺氣腫」；因此中年人亦應在沒有藉口下，即時下定決心戒菸，才會使得肺功能不會繼續惡化下去。

此外，目前的空氣污染亦是導致個體發生呼吸道功能障礙的最主要原因；因此個體假若能夠經常到郊外接受「森林浴」戶外活動，亦可以使得「勞累」得肺臟有一絲喘息及呼吸新鮮空氣的機會。但最重要的是，不要長期逗留在通風不良的密閉空間，而居家環境氣溫的變化，亦會導致肺疾罹患者發生呼吸困難的病症；因此，在家裡假若能夠預先準備一瓶小型的氧氣筒，或許可以暫時解除呼吸的窘境，而適度水分的攝取亦可以促使支氣管內的痰液能順利的咳吐出來。

心臟血管疾病的預防與保健

事實上，大部分的血管硬化在年輕期就已開始逐漸進行，直到老年期才形成具有臨床症狀的動脈硬化症，其在臨床上不僅出現高血壓，更會因冠狀動脈狹窄而引發狹心症及急性心肌梗塞等心臟疾病的發作。某些心臟血管的疾病的罹患者卻因慢性心衰竭的症狀（如運動後呼吸困難、端坐呼吸、上腹部脹痛、慢性咳嗽以及下肢水腫），才被發現出來。

由於絕大部分的中老年人都有肥胖的傾向，而肥胖本身又是罹患心臟血管的高危險群；因此，體重的控制對老年人而言尤其重要，至於定期篩檢心臟血管疾病存在的檢查項目，包括有定期量血壓、心電圖檢查（甚至運動後心電圖檢查），而尿酸、膽固醇、三酸甘油脂、甲狀腺素（T₄）、血糖以及電解質等的血清生化檢查更是重要；對於某些生活行為的矯正以及不良嗜好的戒除，亦有相得益彰的功效，其中包括少鹽、少油、戒菸、戒酒，多攝取蔬菜水果，再加上規律的生活起居以及養成持久適宜的運動習慣，如此能夠維護心臟血管正常功能的運作。

胃腸道疾病的預防與保健

胃腸道是分解、消化及吸收食物的重要器官，而人體亦由胃腸道來攝取營養，以及提供維護身體機能及做為修復老舊細胞的最主要原料；臨床上，絕大部分的胃腸疾病都導因於不良的飲食習慣，如狼吞虎嚥、暴飲暴食或不當的「節食」，而刺激性的「辛酸辣」食物亦會直接傷害到胃腸道黏膜，使得胃腸道黏膜發生不等程度的傷害，如表淺性發炎、糜爛、潰瘍，甚至腸壁穿孔而導致腹膜炎；而為數不少的胃腸道症狀都是源自於其本身蠕動機能的障礙或不協調，而導致在臨床上出現噁心、腹痛、腹脹以及便祕的現象；因此，預防胃腸道疾病的發生，其中飲食行為的矯正是很重要的；如在飲用液體食物，千萬不要過於快速的吞嚥，而在喝水時將水分或液體物質先含在口腔內一至五秒鐘左右，如此的步驟不僅可以使得液體食物的溫度能夠有充分的時間受到體溫的調節，混在液體中的空氣亦可以在口腔停頓中由鼻腔「飄逸」出來；此外，吞嚥時亦不要過於快速，否則易導致胃部突然膨脹，並因而刺激其分泌出過多的胃酸及消化液；再者，此動作亦可讓感到口渴的口腔黏膜能夠得到充分的濕潤。「狼吞虎嚥」的飲食行為會導致胃腸道分泌消化液的功能發生紊亂，進而造成胃腸道黏膜發生加成的傷害；此外，某些人或許有在空腹時「嚼口香糖」的習慣，如此不僅會製造過多的唾液，也會間接刺激胃酸過度的不當分泌，而多次的吞嚥動作，亦在無形中吞下不少的空氣，而導致身體發生嗝氣以及異常排氣（放屁）的現象。

胃腸道器官除了消化吸收養分原料之外，亦需將攝取食物所殘留的廢物排泄出體外；假若缺乏規律性的胃腸蠕動現象，便會造成便祕的習慣，如此不僅容易引起胃腸機能的障礙，亦會導致腸阻塞，痔瘡形成及惡化，甚至亦是造成大腸癌流行成的主要原因。某些曾經接受剖腹手術的患者亦會使其粘連性腸阻塞激發出來，嚴重者或許需要再次接受剖腹粘連剝離手術治療，才能夠避免腸壞死的命運；因此，個體必須要養成定時（甚至定點）排便的習慣，此外適宜的水分及蔬菜水果的攝取，以及有恆的運動都可以維護胃腸道正常的運作。

肝、膽、胰疾病的預防與保健

肝臟是人體最大的化學工廠，亦是人體擔任防衛的重要免疫功能器官；因此，肝臟一旦發生病變時，就會使得體內的新陳代謝功能發生障礙。肝細胞除了會受到病原體（尤其是肝炎病毒）的感染而發生肝功能異常的現象之外，亦會受到酒精以及不良藥物的直接傷害，而形成慢性肝炎。因此，保肝之道除了阻斷肝炎病毒的傳染途徑（如A型及E型是由不潔的飲食傳染，而B型、C型肝炎以及D型肝炎是由打針注射而傳染）之外，亦必須要避免不明療效藥物的使用，而適當的飲酒方法也需要遵守；此外，對於某些加工食品，如罐頭類、醃漬類、泡麵類、香腸類以及肉脯、肉鬆類，亦應盡量避免長期大量食用，以免其中所含有的有害物質（如防腐劑）在體內異常大量囤積，而使得肝細胞受到傷害。

規律的生活、不熬夜及不勞累可以維持肝功能正常的運作，而適當的營養以及正常的排便習慣可以維護肝細胞的健康。某些脂肪肝罹患者更必須做好保肝之道，如減輕體重（減肥）、避免長期多量喝酒（戒酒）、控制過高的三酸甘油脂（少吃油之類，以及降低澱粉類食物的攝取），避免血糖過高（限制每餐次的食量），而不正當的藥物（維他命丸也不例外）使用亦是造成脂肪肝的因素之一。

膽道系統最常見的疾病就是慢性膽囊炎、膽結石以及膽管炎，而膽道疾病亦可源自於慢性肝炎（尤其肝硬化）進而容易引發膽結石。由於膽道發炎的病原體絕大部分是來自於腸道的有害細菌；因此，假若有便祕的習慣，亦可使其潛伏的膽道疾病（膽囊或膽道結石以及某些先天性異常疾病如膽道囊腫）發生感染的現象；因此，為了避免膽道疾病的發生，不僅要控制過量的油脂類的食物的攝取，而養成良好的排便習慣也是很重要的。

胰臟是人體製造消化液最大的器官，其主要分泌胰澱粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶以及鹼性的碳酸氫鈉液來完成食物分解消化的最終步驟；除此之外，胰臟能分泌胰島素來做為參與醣類、脂肪類，甚至蛋白質的新陳代謝作用。在臨床上，胰臟細胞容易某些藥物（利尿劑、止痛藥、避孕藥等）的傷害，而長期嗜好吸菸以及酗酒亦容易導致慢性胰臟炎，甚至這些人口群亦是罹患胰臟癌的高危險群，因此，這些高危險群最好能夠戒菸酒。

某些急性胰臟癌是合併於膽道結石（總膽管結石）而生成，因此，膽道疾病的治療亦是很重要的。對於某些高脂血症患者（三酸甘油脂高達每百毫升六百毫克以上者）亦應積極的接受定期的藥物治療，否則即可能會衍生「高血脂性胰臟炎」的發生。

皮膚疾病的預防與保健

事實上，由皮膚的外觀便可以猜測出個體的年齡，因此皮膚是會隨著年齡的增長而出現「老化」的現象，其中包括皺紋的出現、色素沉著（如老人斑），以及局部皮膚的萎縮，或者衍生某些病態的皮膚新生物如疣、痣、息肉等。

由於老年人皮膚皮脂腺的萎縮，使得皮膚中有某種程度保護作用的「油」分泌降低，皮膚本身因而容易受到外界的刺激及傷害；假若某些老年人又喜歡經常過度使用肥皂塗擦身體，使得油脂更加的減少，反而容易刺激皮膚造成傷害而衍生皮膚炎，這也是導致老年人皮膚搔癢的最主要原因之一。老年人（尤其留長指甲的老年人）千萬不要用指甲來搔刮皮膚來止癢，因為長久以後會使得老化的皮膚容易發生苔蘚化、溼疹化，甚至造成繼發性細菌感染。

皮膚的健康除了與其結構的完整性有極大關係外，亦容易受到風吹日曬的影響；因此，老年人在戶外運動時，千萬不要過度暴露於富含紫外線（因為空氣污染的關係，臭氧層有逐漸被破壞的現象）的日光下，否則不僅會導致皮膚的灼傷，更容易使得皮膚發生癌病變；因此在戶外運動的老年人不論日光的強度如何，都應該在暴露部位皮膚上抹擦日光保護係數（SPF）較高的防曬油或乳液（通常在25單位以上），並且必須在每隔一至二小時再塗抹一次，否則無法逃避被日光灼傷的後果。

泌尿生殖系統疾病的預防與保健

常見男性泌尿系統疾病就是「攝護腺肥大症候群」，其中包括排尿困難、餘尿感、夜尿，嚴重者甚至導致泌尿道以及腎功能發生障礙（因長期輸尿管阻塞而導致阻塞性腎功能異常），有時需要導尿才能夠解除尿液滯留的窘境；因此，五十歲以上的男性老年人應該定期檢查攝護腺，而其中「肛門指診」是最簡單及方便的方法，即由「肛門指診」可以早期篩檢出肥大的攝護腺，甚至可以將存有癌瘤的攝護腺偵測出來，假若再加上偵測血清中特有的攝護腺特異抗原（PSA），亦可以提昇攝護腺癌早期篩檢的準確度。

因此，男性中老年人平常亦應做好預防攝護腺疾病發生的設施，其中包括切勿飲用刺激性飲料（如酒精類）、不要憋尿、睡前兩小時內不要吃宵夜，也不要飲用過多的水分（因為睡覺前攝取過多的水分會導致突發性尿滯留）；此外，有過於頻繁性行為的中老年人亦需要特別留意，以免攝護腺過度的刺激。

對於女性老年人而言，反覆性的泌尿道感染（尤其是膀胱炎）是最令人尷尬及苦惱的事情，除了要考慮是否有伴隨出現的女性生殖器官感染症存在（如子宮頸炎或陰道炎）之外，則必須考慮是否由於女性賀爾蒙降低所導致的「萎縮性膀胱炎」，而使得膀胱黏膜容易受到尿液成分的化學性刺激，而引發一連串類似膀胱炎的症狀，其常見的症狀包括有小便疼痛及乾澀、餘尿感，甚至頻尿的現象，或許這種病症在給予適當的女性賀爾蒙治療之後，都會得到適當的改善。

此外，尿失禁異常出現在年長的女性罹患者身上，而絕大部分都與生產有關，通常都在絕經後症狀才逐漸出現，只要在罹患者發生腹壓增加時便會出現滲尿的現象；由於導致尿失禁的原因很多，假若其症狀經常出現，則不妨會同婦科或泌尿科醫師來進一步探討導致尿失禁的原因，並給予對症下藥治療，而千萬不要羞於啟齒而喪失可以治癒或矯正尿失禁的機會。

婦女癌症經常發生在六十五歲女性老年人身上，其中每年定期的陰道內診、子宮頸抹片檢查，甚至婦科超音波掃描亦可以篩檢出早期的子宮頸癌、子宮肌瘤甚至卵巢癌瘤；假若有異常的陰道出血現象，更需要進一步接受子宮內膜刮除手術檢查及治療，以期早期發現子宮體癌或子宮內膜癌，而平常定期自我乳房觸摸檢查，事實上就是乳癌最好的篩檢機會，千萬不要錯過。

脊椎關節疾病的預防與保健

由於年齡的增長，使得脊椎或關節可能發生某些可以預期的疾病，其中最常見的骨質疏鬆症所導致的意外骨折（如腕關節或股關節骨折）以及壓迫性骨折（如腰椎壓迫性骨折），其次最多的就是屬於骨質異常增生所導致的骨性關節炎（即退化性關節炎合併出現所俗稱的骨刺）；除此之外，因痛風及類風濕性關節炎亦會導致關節本身硬骨或軟骨的摧殘，而引起多發性關節病變。不論何種原因所造成的脊椎或關節的病變，都會造成不等程度關節活動的障礙，而使得老年人發生行動上的障礙，不僅使得老年人無法照顧自己，更甭談擁有定期規律的運動，甚至因而造成生命的縮短（如骨折所造成肢體的殘廢，進而導致器官生理的衰退）。

事實上，除了關節活動的障礙之外，老年人的運動反應必然亦較年輕衰退很多；因此，如何保護有病變的關節再次受傷更是重要的。在此建議中老年人在有病變的關節部位戴上彈性繃帶，以鞏固及加強關節活動的穩定性，在行動上也不要像以往年輕期一般快速，而應不緩不急，按部就班是最安全的行動；而中老年人千萬不要輕易放棄喝牛乳的習慣，因為牛奶不僅含有豐富的營養，並可以提供中老年人所需的鈣質，以補充因骨質疏鬆症所流失的鈣質流失；此外，中老年人亦應避免彎腰搬運過重物體，否則會引發退化性腰椎關節炎的急性惡化，甚至導致坐骨神經受到壓迫，某些中老年人亦因而出現椎間盤突出的病變。

【旅遊前的健康評估】

近幾年來，出國旅遊已是國人假期的最佳選擇，而對於一個退休的老年人，其最佳的出國旅遊時機卻是平時年輕人都在忙碌工作的時候。雖然老年人已在工作崗位上退休下來，但大部分的老年人仍然擁有健康的體魄，也跟年輕人一樣計劃出國旅遊的事宜；隨著年齡的增長，百分之六十的六十五歲老年人平均都會有一種或以上的病痛，甚至需要長期接受醫生的診治，況且某些慢性疾病會發生急性發作，如高血壓、冠狀動脈硬化症、慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎以及肺氣腫）、糖尿病等等，或許會使得老年人本身甚至家屬不敢讓老年人獨自出國旅遊，因而使得老年人無形中喪失另一種生活的樂趣。

事實上，罹患疾病並不是出國旅遊的最大障礙；反之，老年人假若不知道自己身體潛在的疾病而去參加旅遊，就像一個隨團的「地雷」一樣，隨時都有爆發的可能；但假若罹患疾病而能定時服藥治療，以及隨時自我監視，也可以渡過一個平安快樂的旅遊。

因此，老年人在決定出國旅遊前，不妨要求你的家庭醫師替你做一次全方位的健康規劃，不但可以由此篩檢出潛在的疾病，更可以針對病症做疾病的規劃以及治療。在旅遊中，更應針對疾病的預防隨時提高警覺並謹慎小心，如此老年人才可像年輕人一樣擁有一個愉快暢懷的旅遊。

「血壓」是人體最基本的生命徵象；因此，血壓的測定對於心臟功能評估是很重要的，根據世界衛生組織的定義，正常血壓標準規定在收縮壓一百二十毫米汞柱以下，以及舒張壓在八十毫米汞柱以下。假若已有高血壓的傾向（收縮壓大於一百四十毫米汞柱以上，以及舒張壓大於九十毫米汞柱以上），就需要格外小心。在旅遊中千萬不能過於勞累甚至熬夜以及從事過於刺激的遊樂；在飲食方面亦不要過於暴飲暴食，才不會增加胃腸的負擔，以及心臟血管的負擔。此外，心電圖檢查以及胸部X光攝影檢查可以提供家庭醫師對於老年人心臟血管功能的評估；假若出現主動脈弓彎曲或鈣化、心臟擴大、肺部衝血，甚至心律不整以及心肌缺氧的表徵，就必須要積極治療及預防心衰竭產生的可能性。

「胃腸病」是旅遊期間最常出現突發的病症，平常就有胃腸道不適症狀的老年人不妨在旅遊前接受某些特定的胃腸道檢查，如腹部超音波掃描以及胃鏡檢查，以期篩檢出潛伏的消化性潰瘍（胃潰瘍及十二指腸潰瘍）、胃癌、膽結石或脂肪肝，假若有排便習慣改變（便祕與腹瀉交替出現，或者長期便祕），再加上食慾不振、貧血或者體重減輕的現象，則不妨在旅遊前安排一次下消化道鋇劑X光攝影檢查，以期排除罹患胃腸道癌瘤的可能性。假若老年人罹患痔瘡而出現出血及疼痛的現象，則不妨在出國行前照會直腸外科，施行痔瘡切除手術治療。

「糖尿病」罹患者在旅遊前一定要遵守定期的藥物治療以及適量的飲食規範。糖尿病患者最忌在旅遊間暴飲暴食，甚至飲用過量的酒精飲料以及汽水，這不僅會使得血糖異常升高而導致糖尿病的惡化，甚至帶來致死的合併症如糖尿病酮酸血症。

老年人或多或少都存有視力的障礙，其中不乏有人罹患白內障及青光眼；因此，在旅遊間的眼睛疾病預防及發作也是很重要的。假若需要在旅遊間閱讀書報，則千萬不要忘記隨身攜帶老花眼鏡。此外，老年人本身的運動反應較為遲鈍，因此，在座車往返之間，必須要格外小心注意交通安全。由於老年人對於病原體的抵抗力較弱，因此，在飲食上必須要注意清潔衛生以免感染到傳染病。

【當代消化系疾病診治的今日觀】

一、胃食道逆流疾病（Gastroesophageal Reflus Disease, GERD）

是指一群因胃內容物逆流至食道所導致食道本身，甚至咽喉以及呼吸受到傷害的臨床症候群，其主要導源於胃酸分泌過多、食道下端括約肌鬆弛、食道下端黏膜中和胃酸能力降低以及食道黏膜抵抗力降低之故。

二、「消化性潰瘍」與「胃幽門螺旋桿菌感染」的因果關係

「胃幽門螺旋感染」是唯一能夠存活於高酸環境的胃黏膜上的細菌，由於其所分泌的酵素能夠導致胃及十二指腸黏膜傷害，而造成不等程度的傷害。根據流行病學的探討，發現十二指腸潰瘍患者的胃幽門螺旋桿菌感染率竟高達95%甚至百分之百，胃潰瘍患者高達70~90%，胃炎患者也達70~90%，胃癌患者則高達50~60%。在臨床上，可以給與特定抗生素滅菌根除療法，才能夠使得消化性潰瘍的復發率由75%降至5%。

三、膽結石與腹腔鏡膽囊摘除術的治療

近三十年來，由於腹部超音波掃描的發展與盛行，在臨床上也篩檢出不少臨床上不具任何症狀的膽結石患者；所幸腹腔鏡手術的改良及進步，亦使得某些無症狀的膽囊患者在經過外科醫師會診後，都願意接受預防性的手術治療；除此之外，腹腔鏡手術更可應用於其他消化系疾病的治療如胃造口，闌尾切除或手術粘連所造成的腸阻塞。

四、病毒性肝炎的今日觀

在五十年前，A型肝炎被稱為傳染性肝炎，因其是經由胃腸道途徑而感染的，B型肝炎則稱之為血清性肝炎，因其經由打針注射途徑感染；截至目前為止，在臨床上可以經由檢驗證實的肝炎有六種，即A型、B型、C型、D型、E型及G型肝炎，其中危害人體健康最重要的病毒性肝炎還是首推B型肝炎（或者合併D型肝炎病毒感染）以及C型肝炎，所幸某些慢性病毒性肝炎可以經由干擾素、Lamivuldine以及Ribavirin等抗病毒藥物來達到病毒根除的目的，其中B型肝炎感染亦可經由疫苗接種來產生主動性保護免疫能力。

五、猛暴性肝炎及肝硬化患者的一線曙光—肝臟移植

肝臟移植的發展不僅礙於無法得到合適的肝臟捐贈者，在加上肝臟移植所帶來的排斥反應，往往是造成肝臟移植手術治療失敗的最主要原因。目前動物實驗正在研究發展「肝細胞移植」以及「生物人工肝臟」，以期提昇手術者的存活率。

六、肝癌治療的今日觀

由於超音波掃描的盛行，對於某些罹患肝炎的高危險群，能夠定期早期篩檢出直徑小於三公分的小肝癌，以期能夠接受早期外科手術切除，使得肝癌切除的五年存活率提升到45~55%；但其預後主要取決於是否有合併有肝硬化的存在，對於某些無法徹底切除的小肝炎的治療，包括肝動脈栓塞治療、局部純酒精注射治療、局部抗癌藥物治療（如OK-432）以及局部雷射高溫（提高溫度至攝氏42~45度），但全身性化學療法對肝炎的治療極為有限。

七、一種常被忽略的慢性肝疾病—脂肪肝

根據筆者以往的研究論文得知，超音波掃描影像對於脂肪肝的診斷的敏感度達85.7%，而準確性更高達95.6%。事實上，一般民眾一旦得知其本身罹患脂肪肝，都會積極地去尋求藥物的治療，而其實脂肪肝的治療者著重於病因的去除，其中包括減輕體重，避免長期多量飲酒，治療高三酸甘油脂症，維持正常血糖以及避免不當藥物的長期服用；長期罹患嚴重度的脂肪肝最後亦會衍生肝纖維化甚至肝硬化。

八、食道靜脈曲張破裂出血治療的今日觀

在以往肝硬化罹患者一旦合併出現食道靜脈曲張破裂出血，就唯有「坐以待斃」的命運，而食道靜脈曲張破裂出血的唯一治療方法就是使用食道球壓迫止血，但其僅能夠得到暫時緩解；近四十幾年來，由於內視鏡檢查的進步，食道靜脈曲張破裂出血可以經由內視鏡檢查的步驟來給予硬化劑靜脈注射以及靜脈結紮治療，而在出血的早期亦可以使用靜脈注射血管收縮劑，來降低靜脈壓力，以及降低食道靜脈的血流量來達到止血的目的。在以往，食道靜脈曲張破裂出血時，外科醫師會施行門靜脈分流手術，使得門靜脈的血流改道注入下腔靜脈，但絕大多數的病患最後都死於「肝昏迷」，目前對於食道靜脈破裂出血的罹患者可以早期給與硬化劑注射，使得出血能及時停止，甚至靜脈曲張消失。1988年放射線專科醫師發展出一種經頸靜脈肝內血管分流術（TIPS），即經由病患頸靜脈血管插入導管，然後經過上腔靜脈、右心房、右心室、下腔靜脈並到達肝靜脈，在利用體外超音波掃描來尋找肝門靜脈所在，並經由導管將具有彈性的「鷹架」安置在血管內，使得肝靜脈與門靜脈的通道擴張，而使得門靜脈血流可以分流入心臟，但其副作用亦包括有肝昏迷、內出血、敗血症以及留置管阻塞的合併症。

九、胰臟疾病診治及其展望

胰臟隱藏於胃臟的背部，在臨床上胰臟疾病診斷一直是臨床醫師最大的難題，而在臨床上一旦出現胰臟症狀（尤其是胰臟癌），罹患者的存活期已所剩無幾。目前由臨床經驗得知，可以經由超音波掃描，電腦斷層掃描、核磁共振掃描，以及血清腫瘤標記檢查，來得到較高的準確率。因此；胰臟癌的篩檢是將來臨床醫師亟待努力的課題。

十、消化不良症候群以及機能性胃腸障礙

機能性胃腸障礙是消化系內科最常遇到的疾病，根據流行病學統計，此類病患就佔門診人數的一半以上。所謂機能性胃腸障礙是指病患的解剖生理上或血清生化檢查上，並無已知或可找到病因或異常存在，但罹患者都會反覆出現各種多采多姿的胃腸道症候群，某些患者針對存在的病因積極的治療後，亦仍然呈現胃腸道不適感，因此在臨床上機能性胃腸障礙又稱為激躁性腸道症候群（irritable bowel syndrome，IBS）。因此，機能性胃腸障礙是一群界定不明、症狀模糊，不易診斷也不易治癒的病症，也一直困擾著病患及醫師；因此，但在治療上醫病間的依賴以及互動是很重要的。